В Украине шутят, что наше государство стало примером для Америки по внедрению простых решений относительно сложных вопросов. Сначала украинские власти вышли с инициативой правительственного регулирования цен на лекарства, а после этого наскок на местный фармрынок совершил Белый дом. Однако в отличие от американцев украинцы уже сейчас ощущают последствия директивного вмешательства в механизмы рыночной экономики.
На днях президент США Дональд Трамп подписал указ, направленный на снижение высоких цен на рецептурные лекарства. Он назвал данный шаг одним из важнейших в американской истории, утверждая, что цены упадут "почти мгновенно на 30–80%". Дело в том, что в свое время Бухгалтерское управление правительства США провело сравнительный анализ цен с Австралией, Канадой и Францией и обнаружило, что лекарства в Америке в среднем в два-четыре раза дороже.
"Крупные фармацевтические компании либо добровольно будут продавать лекарства американским потребителям по наиболее низкой цене, либо мы воспользуемся властью федерального правительства, чтобы обеспечить справедливую плату", – отметил Трамп.
Пока что не совсем понятно, как Белый дом заставит производителей снижать цены, но стоит вспомнить, что и Трамп еще во время своей первой каденции, и 46-й президент США Джо Байден пытались решить эту давнюю проблему, но, вероятно, оба недооценили тогда лоббистское могущество американских фармпроизводителей.
За несколько месяцев до этих событий власть в Украине также была обеспокоена ценами на лекарства, но в отличие от американской администрации у нас решили начать регулирование не с производителей, а сосредоточить усилия на конечном звене фармакологического рынка — аптеках.
Маркетинг под запретом
С 1 марта 2025 года на лекарства в Украине государство ввело более жесткое ценовое регулирование, в частности были запрещены маркетинговые платежи аптечным сетям для внедрения механизма реферирования оптовых цен и установления четких правил маркетинговой деятельности. Также были ограничены максимальные наценки на препараты для дистрибьюторов (не выше 8%) и аптек (не выше 35%).
Одним из наиболее противоречивых изменений стал запрет маркетинговых договоров между аптечными учреждениями и производителями лекарств, то есть сделки, по которым производитель или дистрибьютор платил вознаграждение аптеке за продвижение продукции (выгодное расположение товара на полке, включение препаратов в акционные каталоги, рекомендации провизоров и т. п.).
В заочной дискуссии на страницах "Экономической правды" представительница фармацевтической компании "Дарница" Екатерина Загорий назвала отмену маркетинговых платежей главным моментом конфликта. Причем, по ее словам, на препараты "Дарницы" маркетинг достигает 68% от цены лекарств, то есть со 100 грн 68 грн предприятие должно отдать аптеке за право продажи того или иного препарата В целом Загорий считает, что аптеки не имеют недостатка денежных средств, ведь за 2024 год пять крупнейших сетей прирастали 90 точками ежемесячно. По ее словам, в Украине сейчас работает 18 400 аптек. Следовательно, если ранее 5 тыс. покупателей ходили в одну аптеку, то сейчас те же люди посещают три аптеки, расположенные в одном здании. Аптеки нанимают людей, платят за электроэнергию, покупают мебель, ставят генераторы, а лекарств продают такое же количество.
Представительнице "Дарницы" оппонирует исполнительный директор крупнейшей сети аптек в Украине "Подорожник"Тарас Коляда, который подчеркнул, что из-за войны рынок утратил 4 тыс. аптек. Он не видит ничего плохого в том, когда человек в шаговом доступе может посетить несколько конкурирующих учреждений, в которых можно найти нужный препарат по более низкой цене. Кроме того, он отметил, что их сеть строит доступность фармацевтической опеки, в частности открывая аптеки в отдаленных городах и селах — около 600 учреждений расположены не в областных центрах. Хотя там проживает меньше людей и они имеют более низкую способность покупать лекарства, крупная сеть может себе позволить содержать аптеки, которые балансируют на грани безубыточности.
Также Коляда сообщил, что общая доходность "Подорожника" по контракту с компанией "Дарница" не изменилась за последние несколько лет, но цены на лекарства производителя выросли на 120%. Относительно формирования стоимости, то согласно исследованию компаний Proxima Research и IQVIA 72% стоимости препарата составляет цена производителя. При этом исполнительный директор сети "Подорожник" подчеркнул, что никто не задает вопрос, сколько платит потребитель за рекламу фармпроизводителей на телевидении или за содержание внешней службы медицинских представителей, посещающих врачей и аптеки.
Украинский экономист Борис Кушнирук не уверен в том, что модель, которую правительство выбрало сегодня для регулирования фармрынка, является удачной. Он подчеркивает, что все начинается с цены, которую дают фармпроизводители, а ограничения, введенные для аптек, ничего для снижения стоимости препаратов не дадут.
"Идея запретить маркетинговые сделки вызывает большие сомнения. При их наличии аптекам не нужно было перекладывать свои расходы на конечную цену лекарств для населения. Они получали основные доходы из других источников. Поэтому когда главная вина в росте цен на препараты переложена на аптеки — это абсурд и манипуляция. Бесспорно, аптеки — это бизнес, однако они работают в очень конкурентной среде. На рынке фармритейла нет картельного сговора, по крайней мере, на это ничего не указывает. Поэтому в разных аптеках цены очень сильно отличались, всегда можно было найти лекарства дешевле. А сегодня им оставили единственный доход — торговую наценку. Соответственно, цены на фармпрепараты будут расти", – подчеркнул Кушнирук.
Цены и дефицит
Еще в феврале украинские фармацевтические производители подписали совместную декларацию по снижению и стабилизации цен на лекарственные средства, согласившись снизить отпускные цены на 100 наиболее популярных украинских лекарств на 30% с 1 марта. В ТОП-100 вошли, в частности, лекарства, применяемые при кашле и простудных заболеваниях, антигистаминные, противовоспалительные и противоревматические препараты, витамины и микроэлементы, лекарства против давления, противоязвенные средства, успокоительные, глазные капли, назальные спреи и т. д.
"На самом деле это превратилось в фарс. В реальности снижение цен в основном касалось и так недорогих препаратов и витаминов. Это никоим образом не влияет на стоимость лекарств, (например, для хронических больных), которые нужно принимать ежедневно", — прокомментировал Борис Кушнирук.
Руководитель ОО "ВОНФА "Фармрада"" Елена Прудникова отметила, что после задекларированного фармпроизводителями сокращения стоимости ряда препаратов цены действительно снизились на 10–30%, но другие лекарства, не попавшие в этот перечень, подорожали до 30%. "Например, "Эвказолин"стоил 164 грн, сейчас цену на нього снизили до 115 грн. А «Фармазолин» этого же производителя, похожий по составу, ранее продавали за 115 грн, а теперь его стоимость составляет 184 грн", — рассказала Прудникова.
Соучредитель Украинского центра здравоохранения (UHC) Павел Ковтонюк сразу после того, как на рынке начались ценовые ограничения, прогнозировал, что стоимость на определенный перечень недорогих препаратов временно снизится, но вырастет на более дорогие, особенно импортные лекарства. Он считает, что полная информация по рынку, если ее обнародует правительство, подтвердит его мнение.
"Более дешевые лекарства принимают люди, не имеющие серьезных заболеваний. Это препараты от несложных рутинных болезней, которые не несут сильной нагрузки на кошелек. Тогда как лекарства для хронически больных, как правило пожилых людей, в результате данных регуляций оказались в зоне риска. Боюсь, ситуация ухудшается. Ничего радужного от такой политики правительства я не ожидаю", – отметил Ковтонюк.
Также соучредитель Украинского центра здравоохранения считает, что лекарства для хронических больных могут стать дефицитными. "Я делаю такие выводы, понимая базовые правила работы рынков. Любая попытка правительства регулировать цену всегда приводит к непредсказуемым искривлениям, которые очень трудно предсказать и почти невозможно контролировать", — подчеркнул он.
Елена Прудникова рассказала, что дефицит лекарств уже ощущается. Например, на днях у поставщиков исчезли "Небуфлюзон" и "Небутамол"— препараты для ингаляций при остром бронхите, при воспалении легких.
"Заходишь на tabletki.ua, смотришь определенный препарат, который вроде бы есть в 136 аптеках. Но в каждой из них под названием препарата написано красным текстом: под заказ за два-три дня. А если лекарство нужно уже сейчас? Причем много дорогих препаратов сейчас можно купить только под заказ. Это лишь начало", — сказала она.
Директор Центра исследований проблем гражданского общества Виталий Кулик сообщил, что перечень дефицитных препаратов скоро может оказаться достаточно длинным. "Фармацевты рассказывают, что под риск попадают такие известные лекарственные средства, как "Фервекс", "Дипрелиф", "Фортеза", "Проспан", "Нимесил", "Дексалгин" и многие другие", — пояснил он.
Социальная инфраструктура
Отмена маркетинговых платежей, фиксирование наценок и дальнейшее ограничение рентабельности аптечных учреждений может привести не только к фактическому дефициту лекарств, но и к физической недоступности фармакологических препаратов из-за массового закрытия аптек.
Сегодня много говорят о чрезмерном количестве аптек, особенно в крупных городах, но шаговая доступность учреждений очень важна прежде всего для малоподвижных категорий населения — пенсионеров и людей с инвалидностью. О значении аптек в маленьких городках и селах нечего и говорить — каждый раз ехать за лекарствами в районный (или даже в областной) центр у людей не всегда есть возможность.
"После 2022 года роль аптек в медицинской инфраструктуре Украины значительно возросла и изменилась из-за войны, экономических сложностей и трансформации системы здравоохранения. Аптеки стали критически важными пунктами обеспечения населения лекарствами, особенно в прифронтовых и деоккупированных районах, где стационарная медицинская инфраструктура повреждена. Произошло увеличение самостоятельной ответственности провизоров. Из-за недостатка врачей, особенно для перемещенных лиц и в прифронтовых зонах, фармацевты чаще консультируют пациентов, рекомендуют лекарства. Некоторые аптеки начали сотрудничать с телемедицинскими сервисами для дистанционных консультаций", — подчеркнул Виталий Кулик.
В областных центрах кризис пока что не слишком заметен, но в регионах ситуация сейчас похожа на трагическую. "Мы уже начали закрывать аптеки, потому что при таких уровнях маржинальности не можем поддерживать убыточные объекты. Мы закрыли девять аптек с начала этой регуляции, вскоре закроем еще пять", – сообщил директор сети "Подорожник" Тарас Коляда.
Борис Кушнирук считает, что массового закрытия крупных сетевых аптек все же не состоится. Но в маленьких населенных пунктах несетевые аптеки могут стать полностью неконкурентными.
Елена Прудникова также считает, что крупные сети в областных центрах может как-то и выдержат такое давление, но среди маленьких аптек в городках и селах выживут далеко не все. По ее данным, за годы полномасштабной войны уже закрылось более 1,5 тыс. несетевых учреджений.
"Остаются только те аптеки в селах, где собственники-фармацевты имеют еще дополнительный бизнес, например продовольственный магазин и аптеку в одном здании. Когда собственник имеет возможность из доходов магазина содержать еще и аптеку. Такие фармацевты могут даже еще до конца не понимать, что они уже в убытках", — сказал он.
По словам Прудниковой, члены ее общественной организации "Фармрада" уже в апреле имели 20–30 тыс. грн ущерба, хотя и до этого зарабатывали только 10–15 тыс. грн чистой прибыли в месяц.
"Конечно, они будут закрываться, если государство не будет принимать немедленные меры. При всем уважении, Укрпочта в селах не сможет полноценно заменить аптеку. Во-первых, почта там, где она есть, работает три дня в неделю. Во-вторых, почтовые отделения доставляют лекарства под заказ, а препараты нужны сейчас. В-третьих, в отличие от провизора почтальон не сможет проконсультировать больного", — подытожила Елена Прудникова.
МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА
Юрий Терентьев, партнер, сопредседатель практики конкурентного права юридической фирмы Redcliffe Partners, экс-председатель АМКУ
О признаках монополии на фармрынке Украины
"Рынок производства лекарственных средств в Украине является в общем конкурентным — особенно в сегменте безрецептурных препаратов и генериков. В то же время в определенных узких сегментах, таких как препараты для онкологии, орфанные лекарства или сложные биологические продукты, может возникать ситуация фактической монополии либо зависимого положения для аптек и дистрибьюторов. Такие случаи требуют индивидуального анализа с точки зрения рыночной власти.
На уровне аптечного ритейла ситуация является более динамичной. Ужесточение конкуренции заставляет аптечные сети постоянно адаптироваться, поддерживая привлекательность для потребителя. Они развиваются как органически — открытием новых точек, так и через соглашения о слиянии и поглощении. Этот процесс приводит к усилению концентрации, которая однако не всегда признак нарушения, если сопровождается эффективной конкуренцией на локальном уровне.
Важно понимать, что аптечные сети действуют в двойном статусе: с одной стороны, как покупатели лекарственных средств и логистических услуг, а с другой — как розничные продавцы, присутствующие на локальных рынках. Поэтому их рыночное положение должно оцениваться не только по общенациональной доле, но и с учетом географического размещения аптечных точек. В случае когда одна сеть имеет существенную часть аптек в конкретном городе или районе, при отсутствии эффективных альтернатив это может свидетельствовать о локальном доминировании.
В этом контексте действия АМКУ, в частности в 2025 году, должны стать основой для дальнейшего мониторинга вертикальной интеграции и условий доступа к потребителю, в частности в части формирования ассортимента, ценовой политики и сотрудничества с производителями. Важно, чтобы конкуренция оставалась эффективной не только на бумаге, но и в каждом регионе, где работает аптечная инфраструктура".
Кто мы такие: О нас и Контакты. Как мы пишем новости и наши принципы: Редакционный кодекс. Мы старались, если вам понравилось – задонатьте.
Если Вы заметили орфографическую ошибку, напишите нам.