Интервью 2019-09-16T04:03:54+03:00
Українські Новини
Директор центра общественного здоровья Владимир Курпита: Мы предлагаем запретить посещение невакцинированным

Директор центра общественного здоровья Владимир Курпита: Мы предлагаем запретить посещение невакцинированным детям детских садиков и школ

В мае прошлого года в Украину пришла эпидемия кори. Эта крайне заразная болезнь, которую человечество не может победить даже в 21 веке. Корь пришла к нам из соседней Румынии из-за низкого уровня вакцинации населения. За прошлый год корью переболело 4,8 тыс. человек, а за неполных 2 месяца прошлого года -  5,1 тыс. человек. Всего с момента начала эпидемии от осложнений кори умерло 12 человек.

После начала вспышки заболевания уровень вакцинации среди детей значительно улучшился, однако данные о количестве вакцинированных взрослых пока отсутствуют.

При этом для того, чтобы полностью исключить риск возникновения этого заболевания, в будущем от кори должны быть привиты 98% всего населения страны.

Однако кроме кори, в Украине существует значительный риск возникновения эпидемии дифтерии. Уровень вакцинации от этой болезни также недостаточен для выработки коллективного иммунитета. К счастью, в отличие от кори, дифтерия не является неизлечимой болезнью. Однако она также заразна и ее осложнения могут стать причиной летального исхода.

О текущем уровне вакцинации населения, причинах распространения инфекционных заболеваний в Украине, а также о противодействии распространению ВИЧ/СПИДУ и туберкулезу Українським Новинам рассказал директор Центра общественного здоровья Министерства здравоохранения Владимир Курпита.

Сейчас одной из самых резонансных тем является корь. Скажите, когда, по Вашей оценке, вспышки кори прекратятся, когда можно будет сказать, что корь в Украине преодолена?

На самом деле ответа на этот вопрос нет. Мы можем лишь ориентироваться на предыдущие годы. За последние 10 лет в Украине было 3 пика повышения заболеваемостью корью, и каждый из них длился от года до года и 8 месяцев. Мы сейчас регистрируем пик заболеваемости, и он продлится где-то до осени 2018.

Почему это происходит?

Было несколько факторов, которые привели к тому, что и дети, и взрослые не делали прививок, у них не сформировался иммунитет. Корь - это очень заразное заболевание. Чтобы мы понимали: если в девятиэтажном здании появился один больной корью, то через систему вентиляции с больным проконтактируют все жильцы этого дома. Тот, у кого нет иммунитета, имеет шанс заболеть. К тому же лекарств от кори не существует. Из-за этого не важно, заболели ли Вы в 1900 году, в 1950 году или в 2018 году. Все, что может сделать медицина – это помочь вам легче перенести это заболевание. Если вследствие этой болезни развиваются серьезные осложнения из-за того, что нет лекарств, которые могли бы убить вирус, случаи летального исхода у заболевших корью остаются. Мы повторяем ту статистику, которая была всегда: из 1000 заболевших, к сожалению, случается одна смерть.

Из-за каких осложнений возможен летальный исход?

Корь вообще дает много осложнений. Чаще всего смерть наступает от осложнений, связанных с пневмонией. И как любая вирусная пневмония, заболевание протекает довольно тяжело, требует интенсивной терапии и не всегда все применяемые при терапии мероприятия являются эффективными. Также часто у детей наблюдаются отиты (воспаления уха), которые менее угрожают жизни, однако могут иметь последствия. Также серьезным последствием является воспаление головного мозга в виде энцефалита, который может иметь отдаленные последствия. Самое страшное – когда развивается так называемый подострый коревой панэнцефалит – это неизлечимое заболевание, которое может возникнуть спустя несколько лет после заболевания корью и человек постепенно умирает. Это случается и в наши дни. К счастью, эта болезнь встречается не так часто – 1 случай на 25 тысяч.   

Ранее Минздрав заявлял, что вспышки кори стали возможными из-за низкого уровня вакцинации населения. Как сейчас с обеспечением вакцинами?

Мы подвели итоги вакцинации за 2017 год и сейчас у нас существенные улучшения по сравнению с 2016 годом. Сейчас у нас есть информация по количеству вакцинированных в 4 возрастных группах: дети годовалого возраста, дети от 2 до 5 лет, дети 6 лет, и дети старше 7 лет. По плановой вакцинации (дети годовалого возраста) у нас цифры улучшаются, и хотя мы не достигаем европейского уровня, но 93% детей в возрасте 1 год в 2017 году были вакцинированы. Также в прошлом году были дважды привиты 90% детей возраста 6 лет. Когда мы смотрим на показатели в других возрастных группах, то мы видим, что среди детей от 2 до 5 лет охвачены прививкой 80%. Т.е. 20% детей были не привиты. А среди детей старше 7 лет охват вакциной еще ниже – 70%, что делает эту группу еще более уязвимой. Также у нас нет информации по охвату вакцинацией от кори среди взрослых – мы не собираем эту информацию, однако, учитывая то, что уровень вакцинации на протяжении последних 10-15 лет был недостаточным, то мы предполагаем, что охват вакцинацией от кори совершеннолетних также недостаточен. Если сравнивать эти показатели с показателями 2016 года, уровень вакцинации годовалых детей был на уровне 45%, 6-летних - на уровне 30%. Однако и сейчас остается прослойка невакцинированных граждан, и из-за этого заболевание развивается. Сейчас мы совместно с нашими партнерами из Детского фонда (ЮНИСЕФ), Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения и американским Центром по контролю за заболеваниями проводим комплексное исследование относительно вакцинации детей и взрослых от всех инфекционных заболеваний, управляемых вакцинацией. Это даст нам возможность проанализировать не только количественные результаты, но и качественные: работает ли сама система иммунизации. К сожалению, не всегда прививка от кори формирует иммунитет. Это может быть связано с особенностями конкретного человека. В случае с корью, у 1-2% вакцинированных может не сформироваться иммунитет от кори, при этом за счет остальных 98% эти люди все равно будут защищены.

Второй вопрос: вакцина сама по себе требует определенных режимов хранения на всех этапах ее пути к потребителю. У нас могут возникать проблемы на этом этапе. Сейчас мы пытаемся показать, каким образом можно определить качество вакцины. Это можно увидеть по двум термодатчикам. Также следует отметить, что уровень знаний о вакцинации среди медицинских работников не всегда высокий. Например, прививки не делают в ягодицы, их делают в руки или ноги. У нас по привычке иногда могут делать прививку в ягодицы, что снижает ее эффективность.

В нашей стране большой уровень миграции населения: люди часто работают не по месту регистрации. Как такому человеку сделать прививку?

Для этого как раз реформируют систему здравоохранения. Сейчас есть сложности, так как вакцины и все товары, которые получают учреждения здравоохранения, распространяются в соответствии с заказом, который осуществляют регионы, а регионы исходят из количества зарегистрированного населения. Но многие люди только зарегистрированы в сельских районах, но фактически выехали в город и живут там. Следовательно, в такие села идет какая-то часть лекарств и вакцин, но люди не могут ими воспользоваться. Это проблема, и реформа должна поменять эту ситуацию. Я верю, что в 2018 году она начнется. Если мы этого не сделаем, то мы будем иметь проблемы и дальше. Вопрос урбанизации глобален. Урбанизация не является специфической для Украины. И этот вопрос нельзя решить иным образом, кроме как позволить финансам идти туда, где человек физически находится, а не там, где он прописан.

То есть человек не может вакцинироваться не по месту регистрации?

Почему не может? Для взрослых эта проблема больше, чем проблема для детей, так как национальный календарь прививок предполагает прививки для взрослых только от двух заболеваний: дифтерии и столбняка. Относительно других заболеваний, то взрослые могут прививаться в соответствии с эпидемическими показателями. Это значит, что местные органы власти могут предусмотреть и купить вакцины. Государство не закупает для взрослых вакцины от кори, краснухи или гепатита. Можно купить вакцины самостоятельно, а это недешевое удовольствие, так как стоимость на частном рынке начинается от 500 гривен за дозу. Или можно объединяться в общины, идти в свои областные управления здравоохранения и требовать осуществления закупок для взрослых. У нас часть регионов закупает вакцины, которые не включены в календарь обязательных прививок. К примеру, есть программы относительно вакцинации против вируса папилломы человека. Они небольшие, с охватом до 2 тыс. человек на регион. Но как только появляется дефицит, срабатывает советский принцип: где есть очередь – есть блат, а это ведет к коррупции.

Когда, по вашей оценке, стоит ждать вспышек дифтерии? Сколько людей могут заболеть дифтерией в 2018 году? Какой уровень вакцинации от дифтерии на данный момент?

Делать прогнозы в медицине очень неблагодарное дело. Я могу лишь оперировать теми фактами, которые у меня есть. Могу сказать, что охват вакцинацией среди детей от дифтерии ниже, чем от кори. К тому же вакцинация от дифтерии в отличие от вакцинации от кори не пожизненная. Ее нужно обновлять, и сейчас мы собираем данные по разным возрастным группам. Самая тревожная ситуация наблюдается у детей в возрасте 7 лет: охват вакцинацией составляет всего 18%. То есть 80% детей возрастом 7 лет не вакцинированы от дифтерии. Что это значит? Это значит, что они не защищены, и если болезнь появится, то 80% детей в этом возрасте могут заболеть. Среди взрослых охват вакцинацией ранее составлял 30%, а сейчас вырос до 54,5%. Может ли дифтерия распространяться среди взрослых? Да может. Среди детей возрастом в 6 лет охват вакцинацией составляет 73%. У нас есть предложение медицинским работникам: когда вы оказываете помощь пациентам и рассказывайте им о пользе вакцинации, не забывайте и не стесняйтесь это делать. Можем ли мы прогнозировать, сколько заболеет людей? Мы можем отталкиваться от предварительных данных. Ранее вспышка дифтерии у нас была в 1995 году и тогда заболели до 20 тыс. людей.

Чем опасна эта болезнь? Своими осложнениями. Дифтерия без осложнений – это болезнь похожая на ангину. Но она провоцирует, первую очередь, осложнения для сердечно-сосудистой, нервной системы, которые могут привести к смерти пациента. Лечение, которое используется при дифтерии, включает в себя две вещи: убить палочку дифтерии, для этого применяются антибиотики, но, если палочка уже начала вырабатывать токсин, тогда нужно связать токсин. И для этого используются сыворотки. До 2014 года сыворотки от дифтерии к нам поставляли из России, своих сывороток мы не делали. С начала боевых действий это стало проблематично, поскольку сыворотка – биологический продукт, и Украина не закупает российские товары. Из-за этого на протяжении 2014-2017 годов мы постоянно сталкивались с проблемами. Министерство здравоохранения в конце 2017 года получило 900 доз сывороток в виде гуманитарной помощи, эти сыворотки хранятся на центральном складе и сейчас разработан механизм передачи сыворотки в регионы при диагностике дифтерии.  Достаточно ли этих доз? Есть прогноз, что эти 900 доз могут быть использованы для лечения 30 случаев дифтерии.

Дифтерия очень заразна?

Она менее заразна, чем корь, но, все равно опасна. Минздрав в этом году впервые за время независимости включил в национальную программу закупку сывороток. На это выделено 40 млн гривен, и сейчас завершена работа группы, которая рассчитывает необходимое количество сывороток. Впервые это сделано в 2018 году. Обычно на поставку нужно некоторое время. Я очень надеюсь, что мы переживем зимний период и доживем до лета, когда шансов простудиться будет меньше. Но если дифтерия проявит себя, то она сможет развиваться и в летний сезон. В соседних странах не регистрируется массовых вспышек дифтерии. В 2017 году в Украине не было зарегистрировано ни одного случая дифтерии, тогда как в 2016 году было зарегистрировано всего 4 случая. В 2018 году к нам поступило сообщение об одном случае с подозрением на дифтерию из Луганской области, однако данный случай не был подтвержден лабораторно.

Какой процент смертности при заболевании дифтерией?

Сложный вопрос. В 1995 году из 20 тыс. заболевших умерло около 900 человек. Но тогда сыворотки были.

Какие еще заболевания могут быть опасными в перспективе из-за низкого уровня вакцинации населения?

Сейчас в Украине вакцинируют от 10 заболеваний: корь, краснуха, паротит, дифтерия, столбняк, коклюш, гепатит В, полиомиелит, палочка гемофильной инфекции и туберкулез. Если говорить об охвате вакцинацией, то наивысший охват вакцинацией – от кори, а самый низкий от столбняка, дифтерии и полиомиелита. От гепатита В у нас вакцинируют при рождении, только менее 50% вакцинировано. Я очень надеюсь, что у нас не повторится ситуация со вспышкой полиомиелита. Европейский регион давно подтвердил статус региона свободного от полиомиелита. Украинскому обществу необходимо повысить сознательность граждан для того, чтобы они вакцинировали своих детей, так как полиомиелит имеет серьезные последствия, которые могут привести к инвалидности и смерти. Прививки от туберкулеза делают при рождении еще в роддоме. Сейчас уровень охвата 83%. О туберкулезе сейчас говорят больше. Это проблема, которую освещают в средствах массовой информации и люди насторожены и из-за этого вакцинируются.  Если говорить о всех остальных: гемофильная палочка 44%, гепатит В - 57% в категории до 1 года. Каждая из этих болезней может привести к развитию вспышек и эпидемий, если не осуществлять профилактические мероприятия, которым относится и вакцинация. Например, от гриппа прививки не обязательные и у нас от этой болезни вакцинируются 0,5-1% населения, поэтому сезонные вспышки этой болезни довольно частое явление. 

Что по-Вашему нужно сделать, чтобы подобных вспышек инфекционных заболеваний больше не было?

Если говорить о кори, то если достигается уровень вакцинации в 95-98%, то местных случаев кори может не случаться. Могут случаться завозные. К примеру, за последние 5 лет все западное полушарие – свободно от кори. У них не случается местных случаев кори. В США были зарегистрированы буквально одиночные случаи в общинах амишей, так как они по религиозным убеждениям не вакцинируются. То есть единым средством, которое может предупредить развитие таких вспышек является вакцинация. Но уровень вакцинации должен быть очень высоким. В том случае если количество вакцинированных будет ниже 95-98%, то заболевание будет повторяться, и вспышки будут повторяться.

Недавно исполняющая обязанности министра здравоохранения Ульяна Супрун заявила, что Минздрав выступает за ужесточение ответственности за отказ от вакцинации. Скажите, разделяете ли вы эту позицию, если да, то о какой ответственности идет речь?

Это мировая практика, которая базируется на базовых принципах и международной конвенции по защите прав ребенка и говорит о том, что государство должно заботиться о детях, в том числе обеспечить их право на здоровье. Разные страны по-разному решают этот вопрос. В большинстве европейских стран введены прямые штрафы родителей за отказ от вакцинации ребенка. Сума штрафов – от 200 евро в Македонии до 2,5 тыс. евро в Германии. В Австралии, Британии и Италии действует законодательство, которое напрямую запрещает невакцинированным детям учиться в школах. Есть страны, в которых социальные выплаты на детей осуществляются лишь в том случае, когда ребенок вакцинирован. Если ребенок не вакцинирован – социальные выплаты не осуществляются. Мы предлагаем вариант, который предполагает запрет на посещения не вакцинированным ребенком дошкольных и школьных учебных заведений. Учитывая то, что в новом законе об образовании появилась возможность получения среднего образования альтернативными средствами (то есть путем получения образования на дому), этот вариант не лишает родителей права не вакцинировать своего ребенка, однако он уменьшает риск распространения инфекций. Будет ли этот путь эффективным? Учитывая, что мы столкнулись с фальшивыми справками о вакцинации, мы боимся, что это может привести к дополнительным рискам. Однако мы уже неоднократно напоминали, что у нас подделка документов, которые могут привести к эпидемическим последствиям, является уголовным преступлением. Соответствующую статью Уголовного кодекса можно применять и к врачам, и к родителям, которые купили справку. Сейчас в экспертной среде мы прорабатываем возможность амнистии.

Вы раньше заявляли о том, что Минздрав начал служебное расследование относительно нехватки вакцины в отдельных регионах? Есть ли результаты расследования? Что по-Вашему могло повлечь дефицит вакцин?

Очень часто, когда мы говорим "расследование", все считают, что нам нужно найти «ведьму», которая что-то там сделала. Мы провели оценку ситуации и сейчас можем сказать, что у нас есть системные проблемы с вакцинацией. Например, не была внедрена единая методика планирования вакцин. Второе: часть планирования была отдана на откуп регионам и регионы самостоятельно решали, какую вакцину купить. Также не были учтены международные тенденции по распространению заболеваний. Для решения всех этих проблем нужны изменения в подзаконные акты. Сейчас Минздрав по поручению премьер-министра начинает разрабатывать изменения в законодательство. Планируется предложить трехлетнее планирование закупки вакцин, многолетних контрактов с производителями. Также мы хотим перейти на национальное планирование закупок вакцин. В принципе, планировать закупки вакцин не сложно, оно базируется на количестве рожденных детей, а эти цифры есть у Госстата и нам не нужно их искать. Если мы станем планировать закупку вакцин на национальном уровне, это может решить проблему регионального распределения вакцин.

Также в вашу компетенцию входит ВИЧ-инфекция, СПИД и туберкулез. Скажите, сколько сейчас ВИЧ-инфицированных в Украине находится на учете. Насколько эта цифра соответствует реальному числу ВИЧ-инфицированных.

Я могу сказать, что ВИЧ/СПИД и туберкулез это два заболевания, в отношении которых в Украине одна из лучших систем надзора. В частности, для ВИЧ-инфекции у нас есть несколько цифр, которые дают представление об общей картине. У нас есть расчетные цифры на основании математического моделирования, по которым на 2017 год в Украине проживает 238 тыс. людей с ВИЧ. Официально под диспансерным надзором у нас находится 141 тыс. граждан. То есть у нас есть примерно 100 тыс. невыявленных больных. Всего с начала эпидемии в 1987 году у нас было выявлено 315 тыс. положительных результатов. Примерно 45 тыс. из этих пациентов, к сожалению, умерло, остальные получили результат, но не дошли до врача. Кто-то из них, возможно, тестировался несколько раз, так как тестирование анонимное и люди могли перепроверяться. Однако за год мы теряем примерно 25-30% из тех, кто получает положительный результат теста. Они не доходят до врача. В Украине сейчас наблюдается довольно серьезный прогресс: мы сейчас меняем законодательство, что позволит лечить этих людей. Сейчас мы лечим примерно 90 тыс. человек и планируем увеличить этот охват до 196 тыс. в 2020 году.

У нас есть единый реестр больных туберкулезом. Каждый год у нас выявляется более 30 тыс. новых случаев. Основная проблема – у нас большая распространенность мультирезистентного туберкулеза. Для его лечения используются более токсичные препараты, длительность лечения больше и, соответственно, стоимость лечения существенно растет. К примеру, лечение обычного туберкулеза длится 6 месяцев и стоит государству где-то 1-1,2 тыс. гривен, а лечение мультирезистентного туберкулеза длится 18-20 месяцев и может стоить государству от 57 тыс. гривен до 600 тыс. долларов на одного пациента в зависимости от формы заболевания. У нас есть программа противодействия туберкулезу в 512 млн гривен и 85% идет на лечение больных мультирезистентными формами. В Украине 1400 пациентов с расширенной формой резистентности и эффективность их лечения не высока.   

Какой прирост ВИЧ-инфицированных за последние годы?

В 2017 году в Украине было диагностировано 18 194 ВИЧ-инфицированных. Уровень заболеваемости вырос с 40 до 42,2 на 100 тыс. населения. В среднем в предыдущие годы мы регистрировали 20-22 тыс., но это было еще с учетом оккупированных территорий Донецкой, Луганской областей и Крыма. В связи с этим я считаю, что эти цифры примерно одинаковы. Кстати, часть пациентов с оккупированных территорий переезжают с оккупированных территорий, чтобы получить лечение.

Как сейчас происходит сотрудничество Минздрава с Глобальным фондом и другими Международными организациями по борьбе с ВИЧ/СПИДом и туберкулезом?

Глобальный фонд по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией является длительным надежным партнером для Украины. В 2017 году Украина подала новую трехлетнюю заявку в Глобальный фонд, заявку поддержали на общую сумму 119 млн долларов. В рамках этой программы выбраны исполнители. Кроме того, в рамках глобальной инициативы, которая называется "Чрезвычайная инициатива президента США по предоставлению помощи в борьбе с ВИЧ/СПИДом", мы получим, предположительно в 2019 году, средства от американской стороны на техническую помощь, оснащение, закупку лекарств и тестов.

Больше новостей о: эпидемия Вакцина Корь Дифтерия

Архив
Новости
Иван Кузнецов с женой Лесей. Фото: Фейсбук/Леся Кузнецова
Вдова Кузнецова, которого убил Стерненко, просит Зеленского и Рябошапко принять ее 11:25
Суд арестовал имущество экс-председателя НКРЭКУ Вовка 12:31
Заморозки до -4 ночью и +23 днем: во вторник в Украине будет контрастная погода 13:16 Карта
Есть необходимость перенести с декабря на октябрь: Порошенко прокомментировал слухи о "путче" 09:42
Бородянский перечит Зеленскому - не хочет менять языковой закон, хотя президент обещал это сделать 12:30
У Авакова затруднились сосчитать, сколько наградного оружия было роздано в этом году 07:05
В США скончался владелец сети отелей Хилтон 11:49
Страшная катастрофа Boeing: в смерти всех пассажиров в Индонезии виноват пилот и проектирование 16:49
Коломойский продает "Центрэнерго" российский уголь по цене выше "Роттердам+", - Корольчук 13:10
ГБР открыло дело против Парубия из-за возможной его причастности к беспорядкам в Одессе 2 мая 12:04
больше новостей

ok